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检验科新业务新技术

发布日期:2020-10-21 11:55   来源:未知   阅读:

  普通肝素(UFH)是由多糖交替连接而成的多聚体,属于黏多糖硫酸酯类,在体内外均有抗凝作用。抗凝机制是通过与抗凝血酶III(ATIII)结合后,大大增加ATIII对凝血因子的抑制作用。其半衰期短、无肾毒性、有拮抗药等优点,在临床上使用广泛。主要适应症有:血栓栓塞、急性冠脉综合征、体外循环以及体外膜肺氧合等。

  【UFH治疗窗窄,药代学和药效学在不同个体之间存在差异性,抗凝过量可致出血,抗凝不足又会引发血栓形成。】

  低分子肝素(LMWH)出血风险小,相对更安全,但特殊人群用药,如妊娠、肿瘤、高龄、儿童、体重过低或过高、肾功能不全等患者,亦有一定风险,需要检测用药浓度。

  是一种更精准、迅速能判定肝素类浓度、从而精准判断其抗凝效果的检验方法。抗Xa活性测定已在国外写入肝素类药物使用与监测指南,在国内医院逐渐普及。

  ⑴实验原理:肝素可催化AT对Xa的抑制作用,通过患者血浆中肝素-抗凝血酶复合物对Xa的抑制程度,来判断其抗凝效果。实验方法:发色底物法,通过实验测定得出肝素类药物浓度,并非Xa因子浓度。

  ⑵与传统监测方法对比的优越性:①APTT和ACT虽快速,但影响因素多:血液稀释、肝功能异常、凝血因子缺乏、血小板减少、狼疮抗凝物、抗磷脂综合征等均会影响结果。②APTT的治疗范围(正常值的1.5-2.5倍),在临床使用中不好控制,由于其线性影响,常得到150S的结果,影响临床判断。

  ⑶经回顾性研究证实:抗Xa活性测定组达到抗凝目标范围时间短于APTT组,达到抗凝范围的人数百分比更高。

  ⑷采用抗Xa活性指导肝素类用药:①检测结果稳定,减少实验室检测次数,不仅节省医护工作者的劳动量,节约医疗资源,同时也减少患者费用支出。②便于调整剂量,使患者更快进入治疗范围,防止用药不足及过量。③理论上每次给药都应达到治疗剂量。④其他抗Xa药物,在特殊人群中威胁生命的情况下,也需要监测。

  (例如:低分子肝素每日分两次皮下注射,在第三次注射后应达到稳态血药浓度峰值)

  ②低于此范围提示抗凝不足,有血栓形成风险。高于此范围,提示抗凝过量,有出血风险,请及时调整剂量。

  用药前:检查患者是否使用、误用过Xa因子抑制剂类抗凝药物(利伐沙班、肝素类、磺达肝癸钠等)。

  给药后4-6h检测:用药峰值是否落在治疗窗内,确保个体化用药安全。下次给药前检测: 用药谷值是否落在治疗窗内,确保用药仍产生抗凝效果。

  ④由于肝素类依赖于抗凝血酶产生抗凝效果,建议应用肝素类药物前测定患者ATIII活性,AT活性70%,肝素抗凝效果降低;AT活性50%,肝素抗凝作用明显下降;AT活性30%,肝素抗凝无效;ATIII活性在80-120%效果最好。

  ①用药后4h采血(需严格遵守采血时间,4-6h为血药浓度达峰值的时间),血凝蓝管2ml,标本要求无凝块,采血完毕即刻送检。

  ②lis申请位置:门诊检验-凝血项目:肝素用药抗Xa监测、低分子肝素用药抗Xa监测。